一、左心衰診斷標準：
(一)呼吸困難:左心衰最常見癥狀。包括勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，是因肺部瘀血、肺活量減低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽頻繁。
(二)咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支氣管粘膜淤血所致，常于夜間發(fā)生，坐位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下擴張的血管破裂，則可引起大咯血。
(三)其它:可有心臟擴大、疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。
二、右心衰診斷標準：
(一)上腹脹滿：右心衰竭早期癥狀，伴食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛。
(二)頸靜脈怒張：右心衰竭的明顯征象。
(三)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重者可波及全身，多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。
(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
(六)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。
三、全心衰診斷標準：
是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。當右心衰出現(xiàn)后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴重，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。
新生兒心力衰竭的鑒別診斷：
一、先天性心臟病
新生兒先心病的發(fā)病率為0.6%～0.8%，是造成新生兒心力衰竭的常見原因之一。在新生兒時期即可出現(xiàn)心力衰竭的先心病主要為青紫型復(fù)雜性畸形，如完全性大動脈換位、極重型法洛四聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖、完全性肺靜脈異位回流、動脈單干、左心發(fā)育不良或右心發(fā)育不良綜合征等。1987年2月～2001年4月，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖連續(xù)探查新生兒先心病924例，其中青紫型心臟病188例，均為復(fù)雜畸形，發(fā)生心力衰竭者36例，占19%，5例于生后4～10天死亡。近年來，新生兒先心病的診治取得了很大的進展，但危重型新生兒先心病病情發(fā)展迅速，需要及時診斷和早期治療。由于新生兒心臟病缺乏典型的癥狀和體征，憑臨床癥狀、體征無法判斷心臟病的類型。研究資料表明，彩色多普勒超聲心動圖能準確診斷新生兒先心病的類型，具有圖像清晰、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，對指導(dǎo)新生兒先心病的治療具有重要價值。
除了青紫型復(fù)雜先心病外，新生兒危重先心病的另一種類型是大型室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和完全性房室隔缺損，這些畸形由于存在大量左向右分流，使心功能負擔(dān)嚴重加重，極易發(fā)生心力衰竭，甚至造成死亡。但如果能給予早期干預(yù)，必要時進行外科手術(shù)，往往可獲得較好的預(yù)后。
二、圍產(chǎn)期窒息
出生后第一天出現(xiàn)的心力衰竭50%以上乃由于窒息所致，如果未得到及時治療，60%于出生后三天內(nèi)死亡，是圍產(chǎn)期主要死亡原因之一。圍產(chǎn)期窒息并發(fā)心臟損害最早于1972年由Rowe等用“新生兒暫時性心肌缺血(transient myocardial ischemia)”來描述，將其主要臨床表現(xiàn)概括為青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后越來越多的學(xué)者關(guān)注了這一問題。文獻報道，圍產(chǎn)期窒息后心肌損害的發(fā)生率高達20%~51%，其中約有9%~21%的病例發(fā)展為心力衰竭。
窒息時，心肌缺氧缺血，引起細胞內(nèi)酸中毒，以及缺血后再灌注損傷，導(dǎo)致心肌細胞變性、壞死，這是窒息后心力衰竭發(fā)生的病理基礎(chǔ)。此外，持續(xù)低氧血癥引起肺血管床的持續(xù)收縮，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力和阻力增高，右心室后負荷增加，對氧的需求增加，而且心內(nèi)膜下心肌血液供應(yīng)受壓迫，從而加重了心內(nèi)膜下心肌的缺血性。
三、持續(xù)肺動脈高壓
新生兒持續(xù)肺動脈高壓，又稱持續(xù)胎兒循環(huán)，是由多種病因所引起的新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力持續(xù)增高，使由胎兒型循環(huán)過渡到正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙，以至于在動脈導(dǎo)管和卵圓孔水平出現(xiàn)右向左分流，從而導(dǎo)致嚴重的低氧血癥和青紫，如處理不及時，可發(fā)生心力衰竭，以前的病死率高達50%。近年來綜合治療和新的治療方法如硫酸鎂靜脈滴注或NO吸入的應(yīng)用，新生兒持續(xù)肺動脈高壓并發(fā)心力衰竭的發(fā)生和預(yù)后已經(jīng)大大改觀。治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷、及時治療。
(1)阻止可能形成心臟病原發(fā)病的發(fā)展,如心肌梗死、高血壓等。
(2)預(yù)防已確診的心臟病發(fā)生心衰。
(3)盡量減少心肌損害的危險因素,尤其對已有心肌損害的患者,避免病情進一步加重。
