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恥骨上經膀胱前列腺切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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恥骨上經膀胱前列腺切除術

恥骨上經膀胱前列腺切除術術前準備

  • 1

    病人多為老年人，全身情況較差，且常伴有其他疾病(如高血壓、心臟病及糖尿病等)，因此術前對病人全身情況必須作全面而細致的檢查和估計。除一般體格檢查外，應特別注意腎臟功能的測定(如血非蛋白氮、co2結合力及酚紅試驗等)。此外，尚需多次測定血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者，應引流膀胱，待腎功能好轉后手術。

  • 2

    術前病人常合并泌尿系感染，導尿可以改善上述情況，但長期留置又可引起感染。為了減少術后傷口感染，術前數日可服抗生素，術前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿。

  • 3

    膀胱鏡檢查，可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結石、憩室等)，但不需術前常規施行。

  • 4

    前列腺切除前，為了防止睪丸炎，一般先行雙側輸精管結扎術。

恥骨上經膀胱前列腺切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，頭稍低，兩腿稍分開。

  • 2

    切開　下腹正中切口，長約10～12cm。在正中拉開腹直肌。用包濕紗布的示指，將腹膜反折向上推開，顯露膀胱。

  • 3

    切開膀胱、顯露前列腺　在恥骨上切開膀胱，膀胱內的沖洗溶液用吸引器吸盡，將切口向下延長，直至顯露膀胱頸和前列腺。

  • 4

    切除前列腺　用腹部深拉鉤拉開膀胱切口，即見肥大的前列腺[圖1⑴]。此時，應首先探查膀胱內有無其他合并癥(如結石或憩室等)，如發現有結石，即用取石鉗取石。然后，在前列腺突入膀胱最明顯處(常為前列腺中葉)用長柄刀或長彎剪作一橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜，并用長彎剪稍加分離。伸入手指，在包膜內先分離前列腺后側，再分離左側、右側。最后在腺體前端捏斷尿道而完整切除[圖1⑵～⑷]。也可不做橫切口，而用右手示指直接在前列腺中葉或側葉旁分破膀胱粘膜，進入前列腺包膜內[圖1⑸]，順前列腺體與包膜內面間隙，將各葉完整分離。在分離至膀胱頸前部時，應特別注意，勿撕裂該部包膜，以免損傷前列腺前靜脈叢，引起大量出血。分離前列腺前端尿道時，應齊前列腺尖部分斷或捏斷尿道，勿大片撕脫膜部尿道粘膜，以免造成術后尿道狹窄。

  • 5

    分離腺體時，手術者必要時可將左手示指伸入肛門內，向前向上頂起前列腺，以便手術進行[圖1⑹]。取出該指時，應更換手套和手術衣。

  • 6

    如前列腺深處有粘連組織，可用組織鉗夾住后提起，用長彎剪剪去。腺體全部切除后，立即用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血。紗布條必須確切地堵塞在腺窩內[圖1⑺]。取出的腺體需檢查是否完整。

  • 7

    縫合止血　10分鐘后取出紗布塞條，檢查腺窩。若腺窩邊緣滲血較多，可用鉻制腸線將膀胱粘膜與前列腺包膜后緣5～7點處連續縫合數針以止血。縫合時，進針不可太深，以免穿破直腸或損傷輸尿管口。一般情況下，多能止住出血[圖1⑻]。

  • 8

    置氣囊導尿管壓迫止血　用30ml容量氣囊導尿管(foley)或自制容量較大氣囊導尿管自尿道插入前列腺窩，用30ml生理鹽水充脹球囊，由助手輕輕將導管向外拉緊，壓迫腺窩止血[圖1⑼]。如止血不完善，可適當增加生理鹽水容量。

  • 9

    膀胱引流　膀胱內留置粗蕈狀導尿管，膀胱切口用2-0鉻制腸線連續縫合，外加間斷絲線縫合，導管由切口最上端引出(高位引流)。

  • 10

    切口縫合　恥骨后間隙放香煙引流，由切口下方引出。腹壁逐層用絲線間斷縫合。氣囊導管在一定拉力下用膠布固定在左大腿前內側。

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  • 李晶,主任醫師
    李晶 主任醫師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫院 眼底

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問減肥期間吃紅甜椒會胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質，對于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會導致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對高熱量食物的攝入。同時，紅甜椒中的營養成分還有助于促進新陳代謝，對減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會導致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結構。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫生，我建議您在減肥期間應盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應認識到這可能對您的減肥計劃產生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質的比例，以平衡整體熱量攝入。同時，增加適量的運動可以幫助消耗多余的熱量，促進新陳代謝。請繼續保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實現長期穩定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會導致體重增加，取決于八寶粥的營養成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質，有助于維持健康的飲食結構。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時，應注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當的運動，以達到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養成分，有助于增強免疫力、維持電解質平衡和促進腸道蠕動。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會導致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養需求，同時避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會加入較多的油脂和調料，這會增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時，應選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優質蛋白質，有助于肌肉的修復和增長，同時蛋白質的熱效應較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應注重營養均衡，不應過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結構。同時，控制總熱量攝入，結合適量運動，以達到健康減肥的目的。

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