ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術

手術部位： 腹部
手術科室： 肝膽外科
手術方式： 暫無相關信息
麻醉方式： 暫無相關信息
手術參考價： 一級醫院　　0.00 二級醫院　　0.00 三級醫院　　0.00

ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術簡介

ROUX-EN-Y總肝管腸吻合術是膽汁內引流的最常用術式，這一術式的空腸襻游離度大，適應范圍廣，“逆行感染”和“盲端綜合征”少，方便設置皮下空腸盲襻。是目前臨床應用最多的膽腸內引流術式。

ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術適應癥與禁忌癥

適應癥

　　手術適應癥：

　　1.良性膽管狹窄，多見于膽管結石并狹窄和膽管損傷性狹窄等。

　　2.復雜、多發的原發性膽管結石難以取凈者。

　　3.先天性膽管畸形。如先天肝外膽管狹窄、閉鎖、膽管囊狀擴張等。

　　4.膽管損傷。橫斷傷、側壁傷或初次手術修復后再狹窄。

　　5.膽管腫瘤根治性切除后的膽道重建或姑息性手術。

　　6.常與肝部分切除、狹窄膽管切開整形等術式聯合應用。

禁忌癥

　　1.年老、衰弱不能耐受手術者。

　　2.吻合口上端膽管有嚴重狹窄未解除者。

　　1.切口。右上腹經直肌切口或肋緣下斜切口均可。但預計需處理肝門或肝內病變者，以右肋緣下斜切口為好。

　　2.觸摸探查肝膽系統及周圍器官，了解周圍器官解剖、病理及小網膜孔的狀況等。

　　3.顯露和切開肝外膽管探查，取凈結石，解除狹窄，沖洗、清理膽管。有條件者最好術中用纖維膽管鏡檢查取石。

　　4.根據不同的病因、病理，選擇不同的膽管部位與空腸吻合(如肝外、肝門、肝內或肝切除的膽管斷面)。并根據不同部位和病理選擇不同的吻合方式(如端端、端側、側側、設置空腸皮下盲襻等)。

　　5.空腸“Y”襻的制備。在十二指腸空腸韌帶(Treitz韌帶)下方20~30cm處，選擇適當的空腸系膜血管弓切斷、結扎相應的血管。橫斷空腸。游離空腸Y襻，以不影響Y形襻的血供和與膽管吻合無張力為原則。在Y襻40~50cm處橫向切開半周與近端(十二指腸端)空腸行端側吻合。縫合封閉系膜空隙，并將近端空腸與Y形襻空腸并攏縫合8cm左右，或在空腸Y形襻加做人工套疊，防止腸膽反流。

　　6.膽管空腸吻合。多主張橫斷膽總管，縫合封閉遠端。將近端膽管與空腸端端或端側吻合。若選擇后者則需縫合封閉空腸襻斷端。另切開空腸對系膜緣的側壁與膽管吻合。必要時將膽管從斷端適當縱行剖開，保證夠大的吻合口。一般多采用小圓針細線一層間斷吻合，如果吻合切口夠大也可用吸收線連續吻合。必要時可將空腸的漿肌層與膽管周圍組織加固縫合。

　　7.皮下空腸盲襻的設置。封閉空腸襻斷端，離斷端8~10cm處對系膜緣縱行切開空腸襻與膽管吻合。將空腸襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置銀夾標志。

　　8.膽管內放置F22~F24號T管，長臂經吻合口從空腸襻引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。

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