按中醫(yī)理論分析, 自身免疫性溶血性貧血癥狀表現(xiàn)呈一派中陽不足, 脾胃虛寒, 陽虛失血之象。治宜補(bǔ)氣健脾, 溫中攝血之法。熟附子、黨參、北芪均為中藥免疫增強(qiáng)劑, 能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 刺激骨髓造血功能, 提高機(jī)體抗病能力, 且對特異性體液免疫有促進(jìn)作用。紫河車為人之胞衣, 有大補(bǔ)精血之功。牛骨骨髓飽滿, 性溫。以《內(nèi)經(jīng)》：“ 精不足者補(bǔ)之以味”之原則, 用血肉有情之品配合溫中健脾之藥同用, 能起填精髓補(bǔ)氣血, 精充血旺之功。
選用附子理中湯化裁, 藥用熟附子10g, 黨參30g, 白術(shù)15g, 干姜6g, 炙北芪30g, 當(dāng)歸10g, 紫河車15g。用清水800ml 煎至200ml, 二煎用清水400ml 煎至200ml, 兩藥汁混合分2 次/ 日內(nèi)服。連服25 劑為1 療程, 休息5 天后, 再進(jìn)行第2 療程。經(jīng)2 個(gè)療程治療后癥狀好轉(zhuǎn), 血象改善為有效, 否則無效。有出血癥狀者, 加用溫血、止血、祛瘀之藥, 按出血部位選用艾葉、側(cè)柏葉、田七、丹參等。
如果根據(jù)本病病情急緩及臨床表現(xiàn)，本病也可分為熱壅血瘀、氣血虧虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛四型辨證論治。
1.熱壅血瘀型 : 發(fā)病急, 病程短, 證見面目皮膚發(fā)黃, 色鮮明, 發(fā)熱, 脅脹, 腰痛, 頭暈口干不欲飲; 甚則神志恍惚, 尿色如茶或醬油色, 大便干, 苔黃膩, 脈濡數(shù), 或舌紅, 舌邊有瘀斑, 脈弦滑。治當(dāng)清熱利濕, 涼血活血。方用溶血1號方: 水牛角60~ 120g (先煎), 生地30g, 赤芍10g, 丹皮10g, 茵陳45g, 梔子10g, 大黃18g, 大青葉15g, 金銀花15g, 金錢草30g, 柴胡6g, 澤瀉15g, 丹參15g, 生甘草6g。神昏譫語者同時(shí)加服安宮牛黃丸或至寶丹 。
2. 氣血虧虛型: 發(fā)病緩慢, 病程長, 證見面色萎黃或臘黃, 頭暈, 心悸, 氣短, 全身乏力, 手足心熱, 尿色淡黃, 口唇淡紅, 苔薄或白膩, 脈濡或細(xì)數(shù)。治當(dāng)益氣健脾, 活血補(bǔ)血。方用溶血2號方: 西洋參10g, 熟地黃15g, 生地黃30g, 紅參12g, 炒白術(shù)10g, 當(dāng)歸10g, 阿膠15g (烊化) , 陳皮8g, 黃芪30g, 赤芍10g, 丹皮10g, 茵陳20g, 澤蘭葉15g, 炙甘草6g。
3. 肝腎陰虛型: 發(fā)病急, 病情重, 使用激素沖擊治療的病程中, 證見面目皮膚發(fā)黃, 發(fā)熱, 心煩, 失眠, 盜汗, 頭暈, 目眩, 耳鳴, 腰膝酸軟, 五心煩熱, 舌紅苔薄或舌苔黃, 脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎, 涼血活血。方用溶血3 號方: 西洋參10g(另煎兌入) , 水牛角60g(先煎) , 茯苓15g, 當(dāng)歸10g, 生地30g, 澤瀉18g, 赤芍10g, 丹皮10g, 茵陳24g, 梔子10g, 黃柏10g, 知母10g,鱉甲15g (先煎), 枸杞子15g, 女貞子15g, 旱蓮草15g,地骨皮12g, 生甘草6g。
4.脾腎陽虛型: 發(fā)病慢, 病程長, 使用免疫抑制劑維持治療的病程中, 證見面色蒼白或臘黃, 心悸氣短, 畏寒肢冷, 腰酸腿軟, 納呆便溏, 小溲清長, 倦怠乏力, 唇舌色淡, 舌質(zhì)淡胖或有齒痕, 脈沉遲。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎, 益氣養(yǎng)血。方用溶血4號方: 熟地30g, 懷山藥30g, 紅參12g, 黃芪30g, 制附子10g (先煎), 補(bǔ)骨脂15g, 山萸肉12g, 茯苓15g, 白術(shù)15g, 仙茅15g, 仙靈15g, 肉桂3g, 澤瀉30g, 陳皮6g, 薏苡仁30g, 紫河車粉6g (沖服), 炙甘草6g。