顱內轉移瘤一般治療
顱內轉移瘤西醫治療
一、治療
1.治療原則
(1)采用綜合治療，重視一般治療：綜合治療優于單一治療，有助于提高療效，延長生命。重視一般治療，為手術和放療等為主的綜合治療提供條件。
(2)根據病程和病情確定是先治療腦轉移瘤還是原發腫瘤。
(3)根據腦轉移瘤患者的具體情況選擇治療方案。
(4)定期隨訪原發癌腫的器官及其他器官，觀察原發癌腫和轉移灶的治療情況，并監測新轉移灶。若出現新腦轉移灶，應根據具體情況進一步選擇合適的治療方案。
2.常用治療措施
包括類固醇激素、外科手術、放療、立體定向放射外科、腫瘤內治療和化療等，隨著神經外科、放射診斷技術和治療的進展，顱內轉移瘤的療效和預后均有改善，手術后1年生存率得到了提高，如果術后加以放療和(或)化療，1年生存率更高。應根據每個病人的具體情況選擇理想的治療措施。目前，手術結合術后放療的觀點已被眾多人接受，聯合治療已展示了可喜的治療前景，但應看到這些治療只不過是一種姑息療法，僅8%～10%找不到原發腫瘤者可獲得根治。
開顱轉移瘤切除術：近年來積極有效的切除顱內轉移瘤是所有臨床工作者的共識，如何選擇適應證關系到病人的預后。
①病人全身情況良好，無其他重要器官禁忌證，能耐受全身麻醉者。
②病變為單一，位于可切除部位，且估計患者術后不會引起明顯的并發癥如偏癱、失語或昏迷等。
③原發病灶已切除而無復發，或原發灶雖未切除，但可切除，且顱內壓增高癥狀明顯需先行開顱手術切除減輕顱內壓增高癥狀者。
④因腫瘤卒中或囊性變導致肢體癱瘓，甚至昏迷者，開顱手術盡可能挽救患者生命。
⑤單個孤立性病變，不能明確診斷者應手術切除，確定是否為轉移瘤。積極的開顱手術切除顱內轉移瘤可延長患者生命，應創造條件，最大限度地予以治療。
由于患者一般情況差，不能耐受手術或是多個病灶，不能應用一個切口手術切除者，可施行姑息性手術治療。可行開顱減壓術或囊腔穿刺抽吸術，前者是最大限度緩解顱內壓增高，但效果不很理想;后者適用于囊性轉移瘤患者，可采用快速細孔鉆顱方法穿刺囊腔放出囊液，手術簡便易行，也可為X-刀或γ-刀治療創造條件。
轉移瘤患者往往病程較短且伴有明顯的腦水腫，使顱內壓增高癥狀出現較早且明顯，因此，應用藥物治療緩解顱內壓增高癥狀顯得異常重要，臨床上常用20%甘露醇和激素治療，根據癥狀的輕重，可做出不同的選擇。
近年來由于X-刀和γ-刀的應用和發展，使得顱內轉移瘤的治療手段又進一步拓寬了。其適應證主要是：
①患者全身情況差，不能耐受開顱手術。
②轉移瘤位于重要功能區，手術會造成嚴重并發癥，影響生存質量。
③多個轉移瘤無法一次手術切除者，或開顱術后又出現其他部位轉移瘤，或患者不愿行手術治療者，或開顱將主要轉移瘤切除，對不易同時切除腫瘤進行輔助性治療。由于X-刀和γ-刀本身的局限性，最好能選擇直徑在3～4cm以下的實質性腫瘤，囊性病變者可先穿刺抽吸囊液后再行治療。
放射治療是對術后患者的一個很重要的補充，對于不能手術的患者也可予以進行。因為顱內轉移瘤以血行轉移最為常見，瘤栓可廣泛存在于腦血管或腦內，放射可進一步殺滅這些瘤栓。常用60Co或8MVX線治療。放療期間可應用脫水藥物及激素治療減輕放療反應，一般認為單次放療劑量必須高于40Gy才有效。
由于血-腦脊液屏障的作用，化療不是一種有效的手段。而放化療可優于任何單一的治療措施，放療可影響血-腦脊液屏障，為化療藥物進入顱內打開通道，提高了腫瘤區域的藥物濃度，從而改善療效及預后;另一方面，化療可殺滅顱外原發病器官的亞臨床病灶，控制可見腫瘤灶的發展，與放療協同作用，改善預后。化療藥物應根據不同的病理類型予以選擇，如腺癌可選用洛莫司汀(CCNU)加CMF、環磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)或氟尿嘧啶(5-FU)方案，鱗癌可選用洛莫司汀(CCNU)加POD(PYM、VCR、DOP)方案。
二、預后
腦轉移瘤預后較差。有資料顯示不治者平均生存期為4周，病人多死于顱內高壓引起的腦疝和腦干受壓。影響腦轉移瘤病人生存的因素較多，主要有：
①全身狀況;
②有否顱外其他部位轉移;
③腦轉移的潛伏期，潛伏期長者多有一定的抗病能力，預后較好;
④病灶全切較部分切除或活檢者好;
⑤聯合治療較單純一種治療好;
⑥原發腫瘤的治療情況;
⑦腫瘤的病理性質，非肺癌(乳腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、腎癌、黑色素瘤)腦轉移的生存期較肺癌腦轉移者長，肺癌中又以未分化癌和腺癌較鱗癌差。
