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術(shù)前應(yīng)做好氣管切開術(shù),以免術(shù)時(shí)或術(shù)后發(fā)生呼吸困難。
取仰臥位,肩稍墊高,頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法可按下列步驟進(jìn)行:
切口沿甲狀軟骨上緣作橫切口(圖1)。切開皮膚及皮下組織。若同時(shí)作頸部根治性淋巴結(jié)切除術(shù),則按該術(shù)切口,先清除淋巴結(jié),再進(jìn)入喉部。
切斷舌骨周圍諸肌在舌骨下面切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌及胸骨甲狀肌,將舌骨上肌自舌骨分離,于中線切斷舌骨。
切斷甲狀軟骨將甲狀軟骨于切跡至下緣間的上1/3處作橫位鋸開,切除(圖2)。
切除腫瘤將舌根與會(huì)厭分離,并切除杓會(huì)厭皺襞,直靠近杓狀軟骨(注意不要暴露杓狀軟骨),使室?guī)ё月晭斑B合區(qū)分離,一直至甲狀軟骨的橫位切除區(qū)。將癌腫包括會(huì)厭前間隙、會(huì)厭、室?guī)?、杓?huì)厭皺襞,全部切除(圖3、4)。
固定一側(cè)聲帶為了避免術(shù)后飲食進(jìn)入下呼吸道,可將一側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼,使聲帶固定于中線位,使聲門裂縮小,于飲食時(shí)不致造成吸入性肺炎。發(fā)聲時(shí)因?yàn)槁晭Ч潭ㄔ谥芯€,不會(huì)造成太多影響(圖5)。
縫合咽部裂口牽拉鄰近殘余頸部肌肉,修復(fù)咽壁裂口,逐層縫合。
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