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恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

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術(shù)后護理

  1.術(shù)后24小時內(nèi)用1%枸櫞酸鈉溶液沖洗,防止出現(xiàn)凝血塊。也可在術(shù)后24小時內(nèi)連續(xù)點滴沖洗。連續(xù)沖洗裝置,可利用尿道留置導(dǎo)尿管注入沖洗液,由恥骨上膀胱引流管引出[圖2]。也可于恥骨上膀胱引流管旁并列放一細塑料管,由此注入沖洗液,而由恥骨上膀胱引流管引出。

  2.如術(shù)后前列腺窩有多量滲血,應(yīng)檢查氣囊導(dǎo)尿管是否漏液,并調(diào)整或加大氣囊注液壓迫止血。或經(jīng)原切口,改用紗布條壓迫止血,紗布條內(nèi)宜浸含1∶1000腎上腺素液。

  3.手術(shù)時,可能由于擠壓,腺體內(nèi)的大量胞漿素原活化質(zhì)進入血液,使血液中的一種酶系統(tǒng)物質(zhì)胞漿素原變成胞漿素。胞漿素是一種酶,能溶解纖維蛋白、凝血酶原和纖維蛋白原等,產(chǎn)生纖維蛋白溶解現(xiàn)象。這種現(xiàn)象多出于術(shù)后數(shù)小時,突然由前列腺窩部大量滲血。繼而還從腰麻穿刺及靜脈穿刺部位等向外滲血,如不及時處理,很快可導(dǎo)致休克而死亡。

  如把病人血液抽出,放進試管,雖仍可出現(xiàn)正常凝血現(xiàn)象,但不久凝血塊即開始溶解;如4小時內(nèi)有30%溶解,即可作為診斷依據(jù)。

  治療纖維蛋白溶解現(xiàn)象的方法有:

  ⑴輸全血以增加血容量、抗胞漿素及其他凝血因子,以減少出血,治療休克。

  ⑵輸入纖維蛋白原,每小時1g,直至出血停止。

  ⑶輸入低鹽血清白蛋白,每小時100ml,直至滲血停止。

  ⑷6-氨基己酸靜脈點滴4~6g,溶于100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液內(nèi),15~30分鐘滴完,持續(xù)劑量為每小時1g,維持12~24小時或更久,依病情而定。

  ⑸對羧基芐胺靜脈點滴,每次0.1~0.2g,每日2~3次。

  4.恥骨后間隙引流于術(shù)后3~5日拔除。

  5.一般在術(shù)后7~10日拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后2周作一次尿道擴張。

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