共濟(jì)失調(diào)是由神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位的很多病因引起的。任何一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)必須有主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴(lài)于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺(jué)、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，分別稱(chēng)為感覺(jué)性、前庭性、小腦性和大腦性共濟(jì)失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或癡呆。主要類(lèi)型(1)小腦性共濟(jì)失調(diào)。(2)大腦性共濟(jì)失調(diào)。(3)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。(4)前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)。
共濟(jì)失調(diào)是由什么原因引起的？
發(fā)病原因：
(1)周?chē)窠?jīng)病變：如各種病因所致的周?chē)窠?jīng)炎。
(2)脊髓后索性病變：如脊髓癆，亞急性聯(lián)合變性等。
(3)前庭迷路性病變?nèi)缜巴ッ月费装Y。
(4)小腦病變：如小腦出血，小腦梗死，小腦腫瘤，小腦炎癥等。
(5)大腦額葉，顳葉，頂葉，枕葉，胼胝體等部位病變?nèi)绯鲅毖装Y，腫瘤等。
共濟(jì)失調(diào)除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。患者易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥如心臟擴(kuò)大心律失常呼吸道感染等。少數(shù)患者臥床不起而殘廢。
共濟(jì)失調(diào)通過(guò)患者的日常生活動(dòng)作來(lái)觀察，如穿衣、系扣、端水、書(shū)寫(xiě)、進(jìn)食、言語(yǔ)、步態(tài)等。行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚.動(dòng)作不靈活，行走時(shí)兩腿分得很寬；成年發(fā)病者，步行時(shí)不能直線(xiàn)。忽左忽右呈曲線(xiàn)前進(jìn)，表現(xiàn)為剪刀步伐，呈“Z”形前進(jìn)偏斜，并努力用雙上肢協(xié)助維持身體的平穩(wěn)。睡覺(jué)有時(shí)為不停震顫。肌張力的改變隨病變可由降低而轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣狀態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)也可隨之轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。站立不穩(wěn)，身體前傾或左右搖晃，當(dāng)以足尖站立或以足跟站立時(shí)，搖晃不穩(wěn)更為突出，易摔倒常是患者早期的主訴。患者常常說(shuō)到：“走小路或不平坦的路時(shí)，行走不穩(wěn)更明顯，更易摔倒”。隨病情的進(jìn)展，患者可表現(xiàn)起坐不穩(wěn)或不能，直至臥床。動(dòng)作缺乏次序或條理，不規(guī)則，混亂和不協(xié)調(diào)的一種表現(xiàn)。是促動(dòng)肌失去了拮抗肌收縮調(diào)整所致。包括靜態(tài)性共濟(jì)失調(diào)和動(dòng)態(tài)性共濟(jì)失調(diào)兩種。前者主要表現(xiàn)于軀體的靜止?fàn)顟B(tài)下，即平衡障礙；后者主要表現(xiàn)于肢體的動(dòng)作過(guò)程中所出現(xiàn)的一種辯距障礙--動(dòng)作起動(dòng)緩慢，速度和力量不均，常不達(dá)預(yù)定目標(biāo)或停止不及而越出。臨床上常在睜眼及閉眼下分別用指鼻、指指、輪替和跟膝脛等試驗(yàn)或觀察洗梳、書(shū)寫(xiě)等精細(xì)動(dòng)作以檢查之。小腦病變時(shí)睜閉眼癥狀相同，后索病變時(shí)睜眼癥狀不明顯，僅閉眼后出現(xiàn)癥狀，并伴有深感覺(jué)障礙。本征應(yīng)與肌無(wú)力或肌張力過(guò)高時(shí)所致的動(dòng)作不協(xié)調(diào)相簽別。
1.控制體重。應(yīng)通過(guò)控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。
2.膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡。多吃蔬菜、水果和谷類(lèi)食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;食鹽攝入每天控制在6克以下。
3.堅(jiān)持鍛煉。堅(jiān)持鍛煉能降低20％的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等，每周5-7次。
4.定期查體和咨詢(xún)。患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢(xún)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見(jiàn)的各種問(wèn)題。
一、病史
1、起病急緩及病程，一般急性起病的共濟(jì)失調(diào)并且呈發(fā)作性，以前庭系統(tǒng)病變及眩暈性癲癇的可能性較大。起病較急，短時(shí)間內(nèi)惡化者，經(jīng)治療后很快好轉(zhuǎn)者以急性小腦病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及腦外傷多見(jiàn)。起病較急，并且迅速惡化者，有時(shí)可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見(jiàn)。酒精中毒及維生素缺乏導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)在改善營(yíng)養(yǎng)狀況后可使共濟(jì)失調(diào)改善。有緩解與復(fù)發(fā)的共濟(jì)失調(diào)以多發(fā)性硬化多見(jiàn)。2、年齡與家族史兒童期以先天性小腦發(fā)育不全、遺傳性疾病、兒童期急性小腦共濟(jì)失調(diào)、腦炎等多見(jiàn)。青年期發(fā)病者可見(jiàn)于少年型脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟(jì)失調(diào)癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、脊髓空洞癥等。青年與壯年發(fā)病者可見(jiàn)于齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、亞急性聯(lián)合變性、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥等。中老年多見(jiàn)于小腦萎縮、椎一基底動(dòng)脈供血不足、小腦出血、腦血管病等。共濟(jì)失調(diào)部分有遺傳因素如先天性小腦發(fā)育不全、兒童期急性小腦共濟(jì)失調(diào)、少年型脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥。遺傳性共濟(jì)失調(diào)多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟(jì)失調(diào)癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥等。
二、體格檢查
1、指鼻試驗(yàn)共濟(jì)失調(diào)時(shí)則表現(xiàn)為動(dòng)作輕重、快慢不一，誤指或經(jīng)過(guò)調(diào)整后才能指準(zhǔn)目標(biāo)。小腦半球病變時(shí)則表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時(shí)共濟(jì)失調(diào)越明顯，因辨距不良可常超越目標(biāo)。感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，睜眼共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，但閉眼時(shí)則出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。2、跟膝脛試驗(yàn)小腦損害舉腿和觸膝時(shí)因辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)常搖擺不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，患者的足跟常尋不到膝蓋，下移時(shí)搖擺不定。
3．快速輪替試驗(yàn)小腦損害時(shí)動(dòng)作笨拙，節(jié)律不均。
4．反擊征 小腦病變時(shí)．患者常導(dǎo)致動(dòng)作過(guò)度而捶擊自己。
5．過(guò)指試驗(yàn)前庭性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，上肢下降時(shí)偏向迷路有病變的一側(cè)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，閉眼時(shí)常尋不到檢查者的手指。
6．趾-指試驗(yàn)患者仰臥，上舉大腳趾來(lái)觸及伸出的手指。
7．起坐試驗(yàn)小腦損害的患者髓部和軀干同時(shí)屈曲，雙下肢抬起，稱(chēng)聯(lián)合屈曲征。
三、輔助檢查
1．小腦性共濟(jì)失調(diào)應(yīng)檢查腦CT或MRI，以排除小腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等。
2．深感覺(jué)障礙性共濟(jì)失調(diào)如定位病變位于周?chē)窠?jīng)應(yīng)檢查肌電圖、體感誘發(fā)電位；如考慮在后根病變或后索病變應(yīng)檢查肌電圖、誘發(fā)電位、病變部位的MRI，腦脊液檢查，或脊髓造影檢查。考慮在丘腦或頂葉時(shí)最好檢查腦CT或MRI。
3．大腦性共濟(jì)失調(diào)應(yīng)檢查腦CT或MRI、腦電圖等。
4．前庭性共濟(jì)失調(diào)可檢查電測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、前庭功能檢查等。
患者可以適量的吃雞蛋。雞蛋中所含的蛋白質(zhì)是天然食物中最優(yōu)良的蛋白質(zhì)之一，而蛋黃除富含卵磷脂外，還含有豐富的鈣、磷、鐵以及維生素A、D、B等。意見(jiàn)建議：菠蘿、檸檬、香蕉菠蘿中富含維生素C和重要的微量元素錳，對(duì)提高人的記憶力有幫助；檸檬可提高人的認(rèn)知能力；香蕉可向大腦提供重要的物質(zhì)酪氨酸，可使人精力充沛、注意力集中，并能提高人的創(chuàng)造能力。
可用各種B族維生素、胞二磷膽堿肌注、口服卵磷脂等。國(guó)內(nèi)有應(yīng)用TMES療法治療共濟(jì)失調(diào)取得良好療效的報(bào)道，晚期患者應(yīng)注意預(yù)防各種感染。弓形足可行矯形手術(shù)或穿矯形鞋等。
本病發(fā)展緩慢，如無(wú)嚴(yán)重的的心肺并發(fā)癥，多數(shù)不影響壽命。少數(shù)患者臥床不起而殘廢。神經(jīng)干細(xì)胞（neuralstemcells，NSCs）作為具有自我更新及分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞潛能的神經(jīng)前體細(xì)胞，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。干細(xì)胞移植分化的神經(jīng)元補(bǔ)充減少的腦細(xì)胞，分泌的多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)小腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮功能，可以從結(jié)構(gòu)及功能上修復(fù)、改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從而可以改善小腦的控制功能障礙達(dá)到治療共濟(jì)失調(diào)的效果。