大網(wǎng)膜粘連綜合征是指大網(wǎng)膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連而引起的一系列特殊癥狀。本病較少見(jiàn)，常被誤診或漏診。
大網(wǎng)膜粘連綜合征是指大網(wǎng)膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連而引起的一系列特殊癥狀。本病較少見(jiàn)，常被誤診或漏診。
大網(wǎng)膜粘連綜合征多發(fā)生在腹部炎癥或手術(shù)后，特別是闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)后，大網(wǎng)膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連，尤以前者發(fā)病率為高。粘連形成后，網(wǎng)膜纖維化并短縮，牽拉橫結(jié)腸及粘連處腹膜或臟器；另外，在飽餐、體位改變、劇烈活動(dòng)或胃腸功能紊亂，尤其是腹脹時(shí)，大網(wǎng)膜被頂向前面，加劇了對(duì)橫結(jié)腸及腹膜的牽扯，有時(shí)小腸繞至大網(wǎng)膜與前腹壁之間形成內(nèi)疝，均可引起癥狀。
大網(wǎng)膜粘連綜合征患者最具特征性的表現(xiàn)是腹膜牽拉癥狀，病人不敢伸直軀干，常彎腰行走，飽餐后尤其明顯，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、餐后嘔吐和腹脹等胃腸道功能紊亂癥狀。另外，部分病人可出現(xiàn)橫結(jié)腸不全梗阻的表現(xiàn)，如便秘及陣發(fā)性腹痛，改變體位、卷曲側(cè)臥時(shí)腹痛往往可以緩解。查體時(shí)在相當(dāng)于粘連處可及壓痛，多位于右下腹。
大多數(shù)大網(wǎng)膜粘連綜合征病人近期內(nèi)有下腹部手術(shù)史，特別是闌尾切除及子宮附件手術(shù)，發(fā)病多從術(shù)后2周開(kāi)始，但個(gè)別病人可能在手術(shù)后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀，相當(dāng)部分病人發(fā)病前有一些誘發(fā)因素存在，如飽餐、體力活動(dòng)頻繁等。
一、癥狀
腹部疼痛是常見(jiàn)的主訴，腹痛多在餐后半小時(shí)左右發(fā)生，以中上腹部為主，呈陣發(fā)性脹痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘不等，個(gè)別病人可出現(xiàn)較嚴(yán)重的持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，病情嚴(yán)重；輕者，取屈身側(cè)臥體位時(shí)，腹部癥狀可明顯緩解，甚至消失，伴隨著腹痛的癥狀有惡心、嘔吐、腹脹及納差等，大多數(shù)病人出現(xiàn)便秘，大便1次/3～5天，個(gè)別病人可因頑固性便秘而就醫(yī)，這些均屬橫結(jié)腸排空障礙的表現(xiàn)。
二、體征
腹部切口瘢痕區(qū)及中上腹部輕度壓痛，有時(shí)可觸及過(guò)度膨脹的橫結(jié)腸，腹肌緊張及反跳痛不明顯，部分病人可出現(xiàn)典型的腹壁牽拉征陽(yáng)性，檢查方法：
1、軀干過(guò)伸試驗(yàn)：令患者側(cè)臥于檢查床上，盡量使軀干向后呈過(guò)伸狀(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起)，或在醫(yī)生幫助下完成這種姿勢(shì)，出現(xiàn)手術(shù)切口區(qū)或中上腹疼痛者為陽(yáng)性。
2、切口下拉試驗(yàn)：患者取仰臥，檢查者用手按壓切口上部，并用力向下?tīng)坷霈F(xiàn)腹部疼痛者為陽(yáng)性。
上述檢查法在于用力牽引粘連，攣縮的大網(wǎng)膜，加大橫結(jié)腸下移的程度，使其產(chǎn)生癥狀。
預(yù)防大網(wǎng)膜粘連綜合征的發(fā)生，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意處理好下列問(wèn)題：
1、行闌尾切除時(shí)忌用大網(wǎng)膜固定于闌尾殘端處，以免增加粘連的機(jī)會(huì)。
2、術(shù)中如發(fā)現(xiàn)血供不全的大網(wǎng)膜，應(yīng)予以切除，以免日后因炎癥而與下腹壁發(fā)生粘連。
3、關(guān)腹前平展大網(wǎng)膜并恢復(fù)原位，縫合腹部切口，勿將大網(wǎng)膜誤縫于切口處。
4、術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以減少粘連發(fā)生。
大網(wǎng)膜粘連綜合征應(yīng)做X線檢查。腹部X線或平片可見(jiàn)擴(kuò)張的升結(jié)腸腸襻及擴(kuò)張充氣的小腸，有時(shí)可見(jiàn)液平面。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸增寬或固定，鋇劑通過(guò)橫結(jié)腸時(shí)受阻。
大網(wǎng)膜粘連綜合征患者的飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、各種豆制品等。
大網(wǎng)膜粘連綜合征的治療方法根據(jù)病程長(zhǎng)短，癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)決定。
一、非手術(shù)治療
非手術(shù)治療適用癥狀輕，僅偶爾發(fā)作者。采用調(diào)理飲食、腹部理療、適當(dāng)休息，并佐以解痙及通便的藥物，可使癥狀緩解。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)放者，可考慮手術(shù)治療。
1、腹腔鏡手術(shù)：將纖維化粘連的大網(wǎng)膜予以切斷，解除對(duì)橫結(jié)腸的牽拉作用，使癥狀得以緩解。此方法手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
2、開(kāi)腹手術(shù)：切斷粘連或切除纖維化攣縮的大網(wǎng)膜，解除橫結(jié)腸之梗阻。